神経伝導検査の基本
【神経伝導速度検査】
[検査の目的]
末梢神経障害の診断
末梢神経障害は大きく軸索変性と脱髄の２つに分けられる
＊ 末梢神経障害をきたす疾患
１．
軸索変性(axonal neuropathy)
DM neuropathy
中毒性神経障害（アルコール・抗がん剤）
栄養障害
神経変性疾患に伴う末梢神経障害
絞扼性疾患（手根管症候群、肘部尺骨神経ニューロパチー）
２．
脱髄疾患(demyelination)
CIDP（慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー）
Waller変性（血管炎）
３．
どちらも来たしうる
Charcot-Marie-Tooth病
Guillan-Barre Syndrome
[測定項目]
１．
運動神経
→複合筋活動電位（CMAP）の測定
distal latency: 遠位刺激から、CMAPが記録されるまでの時間。
→神経伝導速度＋神経筋接合部＋筋内伝播時間
Velocity: ２箇所でdistal latencyを測定し、その差から求める。
Amplitude: 収縮した筋原繊維活動の総和（支配筋の筋原繊維密度）を反映
Wave form: 近位刺激と遠位刺激で異なる場合にはその間の脱髄を示唆する。
２．
その他の波形
・F-wave
α運動ニューロン内を逆行し脊髄前角細胞まで達したのち、細胞内で発生したspikeが順行性インパルスとなって戻ってくるものを測定したもの
・A-wave
長潜時電位の一つで、M波とF波の間に出現する。
Tibialでは正常でも認められることがあるが、通常軸索再生の所見である。
３．
感覚神経
感覚神経活動電位（SNAP）
amplitude: 神経幹内の大径有髄繊維密度を反映
[測定方法]
1. median nerve(motor)
記録電極 赤：#1指MP骨、黒：Adductor poll
brev筋腹
刺激 近位：手関節から3cm proximal 正中あたり
遠位：肘関節radial a直下
2. median nerve(F-wave)
記録電極 赤：#1指MP骨、黒：Adductor poll
brev筋腹
刺激 手関節から3cm proximal 正中あたり(motorと刺激方向が逆)
3. median nerve(sensory)
記録電極 赤：#2指DIP関節 黒：#2指PIP関節
刺激 手関節から3cm proximal 正中あたり
4. ulnar nerve(motor)
記録 赤：#5指MP関節骨 黒：addctor digi
mini m 筋腹
刺激 近位：手関節から3cm proximal やや尺側
遠位：肘尺骨神経管から上下2.5cm。（below elbow, above elbow）
5. ulnar nerve(F-wave)
記録 赤：#5指MP関節骨 黒：addctor digi
mini m 筋腹
刺激 手関節から3cm proximal やや尺側(motorと刺激方向が逆)
6. ulnar nerve(sensory)
記録 赤：#5指DIP関節 黒：#5指PIP関節
刺激 手関節から3cm proximal やや尺側
7. tibial nerve(motor)
記録 赤：#1指MP関節骨 黒：舟上骨１cm下
刺激 近位：内顆後方
遠位：膝関節裏ほぼ正中やや外側
8. tibial nerve(F-wave)
記録 赤：#1指MP関節骨 黒：舟上骨１cm下
刺激 内顆後方(motorと刺激方向が逆)
9. peroneal nerve(motor)
記録 赤：#5指MP関節 黒：ext digi brev m筋腹
刺激 近位：黒電極から8cm proximal
遠位：腓骨頭
10. peroneal nerve(F-wave)
記録 赤：#5指MP関節 黒：ext digi brev m筋腹
刺激 黒電極から8cm proximal(motorと刺激方向が逆)
11. sural nerve(sensory)
記録 赤：外顆 黒：外顆
刺激 黒電極から約14cm proximalの下腿背足正中付近
[正常範囲]
1. 運動神経
2. 感覚神経
3. その他の波形
・F-wave
出現頻度：medianやulnerでは40-50%以上
tibialではほぼ100%が正常値
健常者においてtibial Fの出現頻度が90%以下であれば異常ととる。
(小森哲夫. 臨床脳波 1986; 28: 770-774)
・A波
神経再生の所見
日本人ではtibialで40%に認めると報告されている。
正座の影響と考えられている。
[脱髄・軸索変性で認める所見]
1. 脱髄(demyelination)
神経伝導の遅延(distal latencyの延長、velocityの低下)
時間的分散の増大(temporal dispersion)
限局性ブロック(conduction block)
CMAPのamplitudeが低下
2. 軸索変性(axonal
neuropathy)
CMAPのamplitudeが低下:正常下限の7-80%
筋電図でdenervationの初見
[所見による分類]
1. 振幅低下、潜時は正常〜軽度低下：軸索変性
2. amplitude低下、latency 延長、temporal dispersion + :脱髄
[異常所見と間違えやすい所見]
・ Martin-Gruber吻合
Ulnerとmedianが生理的に吻合する。
Ulnerでconduction blockの様なCMAP amplitude低下を認める。
【腕神経叢】
・ 筋皮神経(musculocutaneous nerve)
主にC5.6
Motor: biceps
Sensory: 上腕外側
・ 腋窩神経(axillary nerve)
主にC5.6
Motor: deltoid
Sensory: 上腕外側
・ 橈骨神経(radial nerve)
C5-Th1の全て。感覚はC6.7
Motor: triceps, wrist extensor
Sensory: 手背外側
・ 正中神経(median nerve)
感覚はC6, 運動はTh1。
上腕のほぼ正中に位置し、肘でradial arteryの直下を走行する。
手首で手根管（carpal tunnel syndrome）を通り手掌へ至る。
Motor: opponens pollicis, adductor pollicis
brevisなど
Sensory: 手掌#1-4指
・ 尺骨神経(ulnar nerve)
運動・感覚ともにC8
肘で肘部管(cubital canal)をへて表在化し、手首で尺骨神経管(Guyon’s tunnel)を経て手掌・手背へ達する
Motor: Adductor Digi mini ほか
Sensory: 手掌#4.5指
後根神経節よりdistalの障害ではmotor, sensoryともに障害される
しかし、proximalではmotorは障害されるが、sensoryは免れる。
頚椎ではsensoryのみ障害が免れる確率は50%程度ある。
すなわち、C8の神経根症を生じた場合、ulnerの運動症状のみで、感覚障害は認めない可能性が50%ある。
[神経根症]
感覚障害は個人差が大きく、筋力の方が信頼が高い
[腰仙骨神経叢]
L4-S2で構成される神経叢
・ 大腿神経(femoral nerve)
主にL2-4
Motor: quadriceps
Sensory: 大腿内側
・坐骨神経(sciatic nerve)
人間最大の神経でL4-S2全てに由来
tibial nerveとperoneal nerveに分枝する
・ 脛骨神経(tibial nerve)
Motor: TA→drop foot/steppage gait
Sensory: 足底
・ 腓骨神経(peroneal nerve)
Motor: gastrocnemius
Sensory: 足背足
・ 腓腹神経(sural nerve)
純粋性の感覚神経
Sensory: 下腿後面から足の外側面にかけて
後根神経節よりdistalの障害ではmotor, sensoryともに障害される
しかし、proximalではmotorは障害されるが、sensoryは免れる。
頚椎ではsensoryのみ障害が免れる確率は90%程度。
L5 peroneal
S1 sural, tibial
と考えるとS1の根障害ではtibialの症状は出るが、suralの症状は出ない
