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頭痛 １次性頭痛：片頭痛、筋緊張型頭痛、群発性頭痛・三叉 / 自律神経神経性頭痛 (TACs) ２次性頭痛：脳血管障害、血管炎、 RCVS 、下垂体卒中、低髄圧、髄膜炎、薬剤性 (MOH) その他：緑内障、副鼻腔炎など １次性頭痛の診断基準 ・片頭痛 片頭痛の有病率は８ .4 ％ ４０代までに発症することが多い 嘔気、光過敏、音過敏、匂い過敏、体動による増悪などを伴う片側の頭痛 ４０％は両側性 痛みの持続時間は４時間から 3 日程度 ３０％に前兆を伴う   治療には NSAIDs およびトリプタン製剤を用いる 月に２回以上もしくは 6 日以上発作がある患者には予防も考慮 エビデンスのある片頭痛予防薬としては，カルシウム拮抗薬（ lomerizine ， verapamil ）， β 遮断薬（ propranolol ， metoprolol ），抗てんかん薬（バルプロ酸， topiramate ），抗うつ薬 （ amitriptyline ）， ARB （ candesartan ）などがある まずはロメリジン（ Ca 拮抗薬：ミグシス）またはバルプロ酸（抗てんかん薬：デパケン）で開始する。妊娠では使用できないので、妊娠の希望があればプロプラノロール（β遮断薬：インデラル）で開始する。 ・三叉神経 / 自律神経性頭痛 (TACs) 一側性の頭痛に三叉神経症状 ( 流涙、結膜充血、眼瞼下垂、縮瞳、鼻汁 ) を伴うもの V １（眼神経）の枝である流腺神経の障害により流涙、結膜充血 自律神経症状として縮瞳や眼瞼下垂（ホルネル症候群） →群発性頭痛や発作性片頭痛、持続性片頭痛など 発作の持続時間や間欠期によって分類される 群発性頭痛とそれ以外では、発作時に興奮状態にあるかどうか ＿群発性頭痛 有病率は０ . １２％ 全年齢で来たしうる。 片側の眼の奥の激しい痛み 15 分から３時間程度の持続 約７割は夜間や明け方の決まった時間に起きる 数週間程度持続する 群発性頭痛の発作時には sumatriptan 自己注射キットが有効（イミグラン皮下中） Sumatriptan の点鼻もある程度の効

自己免疫性小脳失調症 1)     傍腫瘍症候群：抗 Hu, Yo など、 Lambert Eaton 症候群（抗 VGCC 抗体）、抗 mGluR 抗体 2)     抗 GAD 抗体陽性失調症： DM や甲状腺機能異常を伴う。重症で stiff-person 3)     グルテン失調症：抗グリアジン抗体。下痢や甲状腺炎など伴う。 4)     橋本脳症： TPO, Tg, NAE ＊自己免疫性小脳失調の特徴 40-50 代に好発し歩行障害を呈するが画像上小脳・脳幹の萎縮は軽度 血流では左右非対称の低下を認める 4. 検査 外来で小脳失調を見たら ・血液検査 →炎症反応（ ESR ） , 抗核抗体 , 抗 DNA 抗体 , 腫瘍マーカー , 甲状腺 , Vit B1/E 抗 GAD 抗体、グリアジン抗体（ LSI で出せる）、 ・画像検索 → MRI 5. 治療 薬物治療は確立されていない。 自己免疫性小脳失調症ではステロイドや IVIg が効果あり 当サイトで人気の記事まとめ こちらも併せてどうぞ 神経内科医が持っておくべき教科書　2019 研修医になる前に絶対に揃えておくべきもの 研修勉強方法相談！ 医師のためのお金の話[医師節約術・簡単副業の勧め] 医師のための英語学習法[今すぐ英語を勉強すべき理由] 医師が絶対に買うべきパソコン・ソフト [分野別]いつかは欲しい・憧れの銘品 医師のためのふるさと納税の勧め 医師のためのアフィリエイト講座 医師が教える、絶対に成功する恋愛心理学