MSO: Medical School Online

[無症候性脳梗塞] 「画像上明らかん脳梗塞と思われる病変が存在するが、神経症状がなく、脳梗塞の既往もないもの」 脳梗塞になる危険度が高い。 無症候性微小出血(micro bleeds)を高頻度に認める。 →T2* low ＊ 所見 最大径 > 3mm 境界不明瞭で不整形 穿通枝領域に好発する →CTでは低吸収、MRI T1 low, T2 high ・ Differential diagnosis 1. 血管周囲腔の拡大 加齢とともに増加し、高血圧で多く認められる。 病的意義はない 最大径 < 3mm 2. 無症候性白質病変 （１） 脳室周囲病変（PVH） （２） 深部白質病変(DWMH) risk: 加齢・高血圧・糖尿病・高脂血症・心疾患 T2 淡いhigh intensity area, FLAIRで明瞭なhigh [まとめ]  脳梗塞 血管周囲腔 白質病変 T2 high high 淡いhigh 特徴 >3mm <3mm FLAIRで明瞭なhigh

[ 脳出血 ] 血液が血管外へ漏出し、凝血することで Ht 値が上昇する。 → CT で高吸収となる。 ＊   高度な貧血では Ht が低値であり、 CT で高吸収となりにくい。 １）       被殻出血：外則線条体動脈の破綻。運動麻痺高度。 ２）       視床出血：側脳室・第３脳室に穿破 ３）       皮質下出血：髄質動脈の破綻 ４）       橋出血：脳底動脈橋枝の破綻 ５）       小脳出血：小脳歯状核への穿通枝の破綻が多い ・   CT での経時的変化 急性期： 3-7 日　 CT で高吸収。浮腫による mass effect を生じやすい。                 ＊発症後 7 時間までは血腫増大を示すことがあり、 CT での再評価必要                 ＊原因不明・非典型的な出血では出血元精査のため MRA                 ＊腫瘍内出血では造影 MRI が有用 吸収期： 1-2 か月まで　血腫辺縁部の RBC が崩壊し、辺縁から CT 吸収値低下 瘢痕期：数ヶ月以降　血腫は縮小し、髄液と等吸収の嚢胞状瘢痕となる。 ・   MRI での経時的変化 超急性期（ 24 時間以内）： T1/T2 ほぼ等信号。周囲の浮腫は T2 高信号 急性期（ -3 日）：還元 Hb となり T1 ほぼ等信号、 T2 著名な低信号。 亜急性期早期（ -1 週間）：辺縁からメト Hb へ変化。 T1 high 、 T2 low 亜急性期後期（ -1 か月）：フリーメト Hb に。 T1 high 、 T2 high 慢性期（ - 数ヶ月）：辺縁にヘモジデリン沈着。内部は T1/T2 high, 辺縁 T2 low 瘢痕期：内部髄液様液体へ置換。 T1 low, T2 high, 辺縁 T2 low ＊   O2-Hb: MRI への影響はなく、 T1/T2 ともにほぼ等吸収 ＊   還元 Hb: 常磁性体である。　 T1 ほぼ等信号、 T2 著名な低信号 ＊   メト Hb ：        溶血前→ T1 で著名な高信号、 T2 で著名な低信号 溶血後→フリーメト Hb となり T2 で著名な高信号