神経学的所見 小脳失調(ataxia)のみかた
【運動失調：ataxia】
→運動麻痺がないが、協調性や正確性の障害により正常な運動ができない状態。
[分類]
1.小脳失調
2.脊髄性失調
3.前庭性失調
[小脳性失調]
1. 解剖・機能的分類
(1)小脳半球：上下肢の協調運動に関与
(2)小脳虫部：歩行機能に関与
(3)下部虫部：体幹協調運動や平衡機能に関与
(4)片葉小節：眼球運動の協調に関与
2.臨床症状
(1)小脳半球症状
測定障害(dysmetria)：F-N, H-Kで左右にずれる。
運動分解(decoposition)：F-N,H-Kでスムーズにいかず細切れになる。
反復拮抗運動不能(Adiadochokinesis)：RAMやFin-tapが稚拙になる。
筋緊張低下(hypotonia)：四肢・体幹筋の筋緊張低下
Rebound現象：Check Reflexが消失する。
眼振：注視方向性眼振
Bradylalia：言語が緩徐になる(slurred speach)。
四肢体幹の偏奇：障害側へ偏奇する
＊ F-N: finger to nose test
＊ H-K: Heel to knee test
＊ RAM: rapid alternative movement = diadochokinesis
＊ Fin-tap: finger taping
＊ Check reflex: Barre testの肢位をとらせ、上肢を上から押さえる。押さえる手を急に話した時、被験者の手が大きく跳ね上がる。
(2)上部虫部の障害
失調性歩行(ataxic gait)：wide based gaitとなる。
(3)下部虫部の障害
平衡障害：立位がunstableとなる
断綴性言語(scanning speach)：2-3音ずつの途切れ途切れの発語
(4)片葉小節の障害
眼振(nystagmus)
滑動性眼球運動障害(saccadic eye movement)
3. 原因疾患
(1) 脳腫瘍
(2) 脳血管障害
(3) 感染症：脳炎
(4) 炎症性疾患：Fisher synd,
ADEM, Behcet dis, サルコイドーシス
(5) 脱髄疾患：MS
(6) 代謝性疾患：Wernicke脳症, Vit E欠乏, hypo thyroid, 肝性脳症
(7) 中毒：アルコール
(8) 変性疾患：MSA, 皮質性小脳萎縮症, 遺伝性脊髄小脳失調症
4. 検査
血液検査
→ESR, CRP, 抗核抗体, 抗DNA抗体, malignancy survey, Thyroid, Vit B1/E
MRI
5. 治療
薬物治療は確立されていない。
[脊髄失調]
深部感覚障害による。Romberg陽性となる。
深部感覚障害(vibration, position)の所見を認める。
