[A4] 抗菌薬の基本
「感染症」
【細菌】
・ GNR: グラム陰性桿菌
院外→ 大腸菌 クレブシエラ
院内→ SPACE
(セラチア・緑膿菌・アシネトバクター・シトロバクター・エンテロバクター)
・ GPC: グラム陽性球菌
Chain: 肺炎球菌 レンサ球菌 腸球菌（E. faecium, E.faecalis）
Cluster: ブドウ球菌
・ 嫌気性菌
クロストリジウム バクテロイデス
・ その他の細菌
マイコプラズマ 梅毒 クラミジア レジオネラ 結核
【感染症】
・ 肺炎
[起因菌] 肺炎球菌, インフルエンザ桿菌, マイコプラズマ,
クラミジア, レジオネラ
[入院基準] A-DROP > 3points
[抗菌薬] 基本：サワシリン（AMPC）
非定型肺炎：クラビット（LVFX）
入院：ロセフィン（CTRX）
誤嚥性肺炎疑い：ユナシン（ABPC/SBT）
緑膿菌カバー：ゾシン（PIPC/TAZ）
MRSAカバー：＋バンコマイシン(VCM)
[経過] 抗菌薬投与後２−３日間血液検査フォロー（改善は通常２−３日後）
全身状態、自覚症状、胸部症状、血液検査所見で経過観察
・ 尿路感染症
[起因菌] 大腸菌, クレブシエラ, 腸球菌, 院内ならSPACE
[入院基準] 全身状態不良
[抗菌薬] 基本：ロセフィン（CTRX）
緑膿菌カバー：モダシン (CAZ)
Uro-sepsis/UTIか疑わしい: ゾシン（PIPC/TAZ）, メロペン（MEPM）
STD疑い：ロセフィン（CTRX）+ ジスロマック (AZM)
[経過] 抗菌薬投与後２−３日間血液検査フォロー（改善は通常２−３日後）
全身状態、自覚症状、血液検査/尿所見で経過観察
・ 腸炎
[起因菌] クロストリジウムデフィシル 大腸菌
CD toxin check
[治療] 基本的には絶食、補駅、整腸剤（ビオフェルミン±ミヤBM）
[ST合剤] バクタ：GPC, GNR, 真菌,原虫全てに有効
→HIVに伴う日和見感染症に
[ニューキノロン]
第一世代：シプロキサン（シプロ）→ GNR, GPC
第二世代：レボフロキサシン（クラビット）→ GPC, GNR, その他
第三世代：モキシフロキサシン（アベロックス）→ GPC, GNR, 嫌気、その他
[マクロライド]
クラリスロマイシン（クラリス）：ピロリ除菌・非定型肺炎
アジスロマイシン（ジスロマック）：モラキセラ・非定型肺炎
クリンダマイシン（ダラシン）：マクロライドとは少し違う（りんこマイシン）
GPC, 嫌気性カバー。GNR無効。イーグル効果。
＊ 劇症型A群溶連菌感染症ではPCGに加えてCLDMの併用が推奨
[テトラサイクリン]
ほぼすべての細菌をカバー
副作用多い
[抗MRSA薬]
バンコマイシン(VCM)：抗MRSA薬の中でエビデンス No.1
[アミノグリコシド系]
ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン
→IEに対してβラクタム系と併用
[メトロニダゾール]
嫌気性菌、C,difficileに対して
【抗菌薬略語一覧】
基本はGPC chain(肺炎球菌、レンサ球菌)とGNR（大腸菌）＊ 抗菌薬の簡単な考え方
抗菌薬が効きにくいのはGNR SPACE
耐性多いのがGPC cluster (ブドウ球菌)
（１）ペニシリン系
基本のサワシリンはchainと大腸菌に
βラクタマーゼ阻害薬との合剤によりユナシンで嫌気性菌とブドウ球菌カバー
最強のゾシンは全てカバーだけど、ESBL産生菌にはダメ
オーグメンチンは基本的にユナシンの内服
（２）セフェム系
基本のセファメジンはMSSAの薬→皮膚軟部組織感染症
第二世代は２種類覚える
GPC+GNRカバーするパンスポリン→市中肺炎、UTI
嫌気性菌に使うセフメタゾール→腹腔内手術とか
第三世代も２種類覚える
緑膿菌に使うモダシン
１日１回でGNR+GPCカバーのロセフィン→外来UTI,肺炎フォロー
あと、ロセフィンは髄液移行性が良く、細菌性髄膜炎に使われる。
第四世代のマキシピームは嫌気性菌以外の全てに有効
（３）カルバペネム系
メロペンとフィニバックスを覚えておく
ESBL産生菌にも効くけどMRSAには効かないので注意。
あと、意外と腸球菌の一部にも効かない。
フィニバックスの方が耐性付きにくい。
ブロードだけど抗菌効果としては決して強くないので注意
（４）キノロン
とりあえずクラビットを覚える。基本的に何にでも効く。
