頸動脈エコー

・超音波装置の設定
GAIN: 反響してきた超音波の増幅。上げれば白くなり、下げれば黒くなる。なるべく高めで。
STC(TGC): 縦に何個もあるつまみ。各深さでの輝度を個別に調整。
Depth: 視野の深さ。
Zoom: 拡大。拡大すると画質は悪くなる。
DR（dynamic range）: 上げると画質が良くなるが、境界がわかりづらくなる。
周波数：高いと画像が綺麗だが遠くがうつらない。低いと画質はあらいが、深部まで見られる。
フォーカス：深度の横の上下に移動できるメモリ。焦点を当てる深さを変えられる。

・検査方法
断層像では高分解能な画質が求められ，プローブは視野幅が3~5cmの高周波リニア型プローブを用いる.
表示方法は，仰臥位の被検者を足側または右側から俯瞰する像を基本とするが，長軸断面は規定しない.
カラードプラ表示は，プローブに向かう血流を赤色(暖色系)，遠ざかる血流を青色(寒色系)とする.
ドプラ血流方向表示は，プローブに向かう血流を基線より上方，遠ざかる血流を下方に表示する.
画像はエコーゲイン，フォーカスポイント，ダイナミックレンジで調整し，表示深度は通常3cm以下とす る.

被検者の体位は，仰臥位を基本とし，心電図の同時記録は，動脈硬化性病変の検索時には必須ではないが， 血管径計測や心時相による解析を要する場合は推奨する


・測定する値
・PSV: peak systolic verocity
収縮期最大血流速度
CCAで40-100cm/s
ICAで40-80cm/s
左右で1.3倍以上の左右差で注意
・EDV: end-diastolic velocity
拡張末期血流速度
CCAで5-30cm/s
ICAで20-40cm/s
・V mean/TAMV
平均血流速度
・PI: pulsatility index
拍動係数。(PSV-EDV)/TAMV
末梢血管の抵抗値増大により増加
・RI: resistance index
抵抗係数。(PSV-EDV)/PSV
末梢血管の抵抗値増大により増加
・ED ratio
左右のCCAの同一部位のEDVの比
入射角度を同一にする必要がある

・プラーク
「1.1 mm 以上の限局した隆起性病変」をプラークと総称する
臨床的意義から考慮して，プラーク性状を評価する対象は，「最大厚が1.5mmを超えるプラーク」とする.
評価は，a)部位，b)サイズ，c)表面の形態，d)内部の性状，e)可動性などで行う.

注意すべきプラークには，1)可動性プラーク，2)低輝度プラーク(特に，薄い線維性被膜で覆われた大きな脂質コアをもつ脆弱な動脈硬化巣を有する例)，3)潰瘍形成を認めるプラークなどがある.

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脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD)

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【脳卒中の分類】 [TOAST 分類 ] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞 ) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症 ) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞 ) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞 ) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中 ) の５つに分類する。 [NINDS の分類 ] ・   潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症 ) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・   ラクナ梗塞ではない ・   虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・   高リスク塞栓源心疾患がない ・   脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など ) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査：心電図（ Holter 心電図 , 埋め込み型心電計）、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療：急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法 ) などが有効である。再発予防は抗血小板薬を用いる。 3.
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筋電図の読み方　改定2017

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【針筋電図】 1. MUP MUP= 運動単位電位 (MU= 運動単位 ) 同期して発生した筋繊維活動電位を加重したもの。 MUP の電位の大きさは神経支配比を表す。（大きな筋では大きな MUP ） MUP の数は収縮力を表す。 ( 強い収縮ではたくさんの MUP) 正常の MUP は 2-3 相性の電位で、振幅は数百μ V ～数 mV 、持続時間は 2-10msec 。 加齢によって持続時間は延長する傾向がある。   2. 観察条件 安静時・随意収縮時（弱収縮）・最大収縮時（最大収縮）の３条件で観察。 観察項目としては波形・持続時間・振幅・放電頻度。 3. 安静時 (1) 正常筋電図 →刺入電位・終板電位 ①刺入電位 正常でも認める。 脱神経や筋炎の時には刺入電位の亢進を認める。   ②終板電位 終板付近の生理的現象。   (2) 異常筋電図 →陽性棘波 (positive sharp wave), 繊維自発電位 (fibrillation potential), 繊維束攣縮 (fasciculation), ミオトニー放電 , 奇異高頻度放電 ①脱神経所見 (denervation potential) →下位運動ニューロンの障害や筋繊維の変性・壊死で認める。 陽性棘波 (positive sharp wave) ・繊維自発電位 (fibrillation potential) 脱神経により神経終末が消失すると Ach 受容体が終板外に現れ、 Ach に対する感受性が上昇する。静止膜電位が低下し、活動電位に達することで筋繊維全体が攣縮する。これが fibrillation potential であり、活動電位が周辺組織に伝播したものが positive sharp wave である。脱神経から 1-2 週間で出現する。 ・陽性棘波 (positive sharp wave)   ・繊維自発電位 (fibrillation potential)   pos と fib の評価 +1: 針電極の動きに伴って見られる陽性棘波（厳密には刺入時電位） +2: 筋の２カ所で再現性を認めるが、導出頻度は低い
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除皮質硬直と除脳硬直

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除皮質硬直と除脳硬直のメカニズム 赤核脊髄路は上肢筋トーヌスの起源 前庭脊髄路 網様体脊髄路は下肢筋トーヌスの起源となっている 除皮質硬直の皮質は大脳皮質 → 広範囲な大脳皮質の障害 赤核脊髄路は障害されるが前庭脊髄路・網様帯脊髄路は障害されない 上肢の筋トーヌスは亢進しない → 屈曲位 下肢の筋トーヌスは亢進する → 伸展位 除脳硬直の脳は中脳 → 中脳以下の障害 赤核脊髄路・前庭脊髄路・網様帯脊髄路全てが障害される 上肢の筋トーヌスは 亢進する → 伸展位 下肢の筋トーヌスは亢進する → 伸展位 神経内科の勉強方　おすすめの教科書はこちら 研修医/内科医が読むべき本はこちら 医師の勉強法/持っておくべきものはこちら 神経内科関連買ってよかった教科書2017
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