MSO: Medical School Online

[ ドパミンアゴニスト ] 70 歳以下で認知症がなければ 1st choice となる。 ドパミン受容体に作動し、 levodopa と同様に振る舞う。 Dopamine agonist で治療を開始することにより運動合併症が少ないと報告。 麦角系 vs 非麦角系 ・   麦角系 従来のもの 心臓弁膜症のリスクがあり、長期使用には心エコーの定期チェック必要。 ペルマックスやカバサールなど ・   非麦角系 弁膜症のリスクがないので現在は 1st choice である。 突発性睡眠の副作用があるので長時間の運転が必要な場合には麦角系も検討 (1) pramipexole:PPX( ミラペックス、ビ・シフロール ) 短時間作用型がビ・シフロール、長時間作用型がミラペックス よっぽどの理由がない限りミラペックスを使う agonist の中では一番強い印象 (2) ropinirole ( レキップ、レキップ CR) 短時間作用型がレキップ、長時間作用型がレキップ CR あまり特徴がない印象 (3) rotigotine ( ニュープロパッチ ) まず貼付剤なので経口摂取が困難でも使用することができる また、消化管吸収障害や便秘を有する患者でも一定の効果を得ることができる D3 受容体への親和性が高く精神症状も出にくい と他の agonist に対する優位性は高い しかし、その分効果は mild な印象で、皮膚トラブルが多い 神経内科の勉強方　おすすめの教科書はこちら 研修医/内科医が読むべき本はこちら 医師の勉強法/持っておくべきものはこちら 神経内科関連買ってよかった教科書2017

【ドパミンアゴニスト　レボドパ換算表】 L-dopa/DCI 100mg と同等の力価は ・麦角系 pergolide   ペルマックス　 1mg cabergoline カバサール　 2mg ・   非麦角系 ropinirole レキップ　 9mg pramipexole ミラペックス、ビ・シフロール　 2mg rotigotine ニュープロ　 18mg 神経内科の勉強方　おすすめの教科書はこちら 研修医/内科医が読むべき本はこちら 医師の勉強法/持っておくべきものはこちら 神経内科関連買ってよかった教科書2017

【筋強直性疾患　 Isaacs 症候群と Stiff-person 症候群】 どちらも筋強直を主体とする自己免疫疾患だが、中枢神経疾患と末梢神経症 1. Isaacs 症候群　アイザックス症候群 抗 VGKC 複合体抗体による末梢神経障害が主体とされる。 持続性の四肢体幹の筋痙攣、 myokimia, neuromyotonia を特徴とする。 抗 VGKC 複合体抗体により血液神経関門の脆弱な神経終末や神経根が攻撃され、末梢神経の過剰興奮性をきたすことによって生じる。 二価の抗体と２個のチャネル蛋白との架橋によりチャネルの内在化が生じ、細胞膜表面状の VGKC の総数を減らすことで機能を抑制するとされる。 しかし、実際には抗 VGKC 抗体の陽性率は 30% 程度。 運動負荷、虚血、寒冷刺激により増悪 →末梢神経障害であるため睡眠時にも症状は消失しない 診断には筋電図検査が有用で myokimia 放電や fasculation, neuromyotonic discharge を呈する。 NCS では M や F 波に引き続く反復放電を認める。 治療には Na チャネルブロッカーの抗てんかん薬が有効。 治療抵抗性の場合には血漿交換療法を行う。 ＊   抗 VGKC 複合体抗体 VGKC は電位依存性カリウムチャネルのこと VGKC は Casper-2 や LGI-1, ProteinX, Contactin-2 などと複合体を形成する 当初は VGKC そのものに対する抗体が考えられていたが、それぞれ別の部位を攻撃することで様々な病態を呈するとされる 2. Stiff-person 症候群 抗 GAD 抗体や抗 amphiphysin 抗体が脊髄において GABA ニューロンの機能を障害することにより前角細胞の活動亢進をきたし、筋硬直と発作性有痛性痙攣を呈する。 経過は亜急性や進行性など様々だが、概ね初期には体幹や四肢近位筋局所の筋痙攣で発症し、全身に広がる。 筋硬直は非対称性で主動筋と拮抗筋の両方に生じる。 咽頭筋の障害により嚥下構音障害をきたすこともある。 腱反射の亢進を認めるが通常異常反射は認めない。 血液...