[ドパミンアゴニストの使い分け]


[ドパミンアゴニスト]
70歳以下で認知症がなければ1st choiceとなる。
ドパミン受容体に作動し、levodopaと同様に振る舞う。
Dopamine agonistで治療を開始することにより運動合併症が少ないと報告。
麦角系vs非麦角系
・  麦角系
従来のもの
心臓弁膜症のリスクがあり、長期使用には心エコーの定期チェック必要。
ペルマックスやカバサールなど

・  非麦角系
弁膜症のリスクがないので現在は1st choiceである。
突発性睡眠の副作用があるので長時間の運転が必要な場合には麦角系も検討
(1) pramipexole:PPX(ミラペックス、ビ・シフロール)
短時間作用型がビ・シフロール、長時間作用型がミラペックス
よっぽどの理由がない限りミラペックスを使う
agonistの中では一番強い印象
(2) ropinirole (レキップ、レキップCR)
短時間作用型がレキップ、長時間作用型がレキップCR
あまり特徴がない印象
(3) rotigotine (ニュープロパッチ)
まず貼付剤なので経口摂取が困難でも使用することができる
また、消化管吸収障害や便秘を有する患者でも一定の効果を得ることができる
D3受容体への親和性が高く精神症状も出にくい
と他のagonistに対する優位性は高い
しかし、その分効果はmildな印象で、皮膚トラブルが多い


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脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD)

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【脳卒中の分類】 [TOAST 分類 ] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞 ) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症 ) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞 ) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞 ) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中 ) の５つに分類する。 [NINDS の分類 ] ・   潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症 ) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・   ラクナ梗塞ではない ・   虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・   高リスク塞栓源心疾患がない ・   脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など ) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査：心電図（ Holter 心電図 , 埋め込み型心電計）、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療：急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法 ) などが有効である...
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筋電図の読み方　改定2017

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