DLB criteria 診断基準 2017 Neurology

DLB criteria 2017 in Neurology
 
1. Core clinical features
・意識変容
・繰り返すありありとした幻覚
・認知機能障害に先行するかもしれないRBD
・パーキンソニズム（無動・固縮・安静時振戦）
 
2. Supportive clinical features
  • 抗精神病薬への過剰反応
  • 姿勢反射障害
  • 繰り返す転倒
  • 失神や反応性の低下
  • 重度の自律神経障害（便秘、頻尿、起立性低血圧）
  • 過眠、不眠
  • その他の様式の幻覚
  • 妄想、不安、無気力
 
3. Indicative biomarkers
・DAT低下
・MIBG心筋シンチグラフィで取り込み低下
・ポリソムのグラフィで筋活動抑制を伴わないREM睡眠 
(REM sleep without atonia)
 
4. Supportive biomarkers
・内側側頭葉が比較的保たれる
・SPECTで後頭葉の取り込み低下を伴う全般性の取り込み低下
（FDG-PETでのCingulate island signはあってもなくても良い）
・脳波で後頭葉優位の徐波化
 
＊Cingulate island sign
周囲の糖代謝低下と比較して後部帯状回周囲の代謝が保たれているため、そこだけが島状に取り込みが目立つこと。
 
[診断]
・Probable DLB
1) Core clinical featuresが２つ以上
2) Core clinical featureが１つでかつ、indicate biomarkersが１つ以上
 
・possible DLB
1) Core clinical featuresが１つで、indicate biomarkersを満たさない
2) indicate biomarkersが１つ以上あるが、Core clinical featuresを満たさない
 
＊parkinsonismが先行する場合はParkinson’s diseaseと診断する

＊PDDとDLBの判別には引き続き1 year ruleを適応する

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脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD)

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【脳卒中の分類】 [TOAST 分類 ] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞 ) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症 ) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞 ) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞 ) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中 ) の５つに分類する。 [NINDS の分類 ] ・   潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症 ) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・   ラクナ梗塞ではない ・   虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・   高リスク塞栓源心疾患がない ・   脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など ) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査：心電図（ Holter 心電図 , 埋め込み型心電計）、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療：急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法 ) などが有効である...
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筋電図の読み方　改定2017

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