腕神経叢と頚椎症（神経根症　深部腱反射）

【腕神経叢】

・  筋皮神経(musculocutaneous nerve)
主にC5.6
Motor: biceps
Sensory: 上腕外側

・  腋窩神経(axillary nerve)
主にC5.6
Motor: deltoid
Sensory: 上腕外側

・  橈骨神経(radial nerve)
C5-Th1の全て。感覚はC6.7
Motor: triceps, wrist extensor
Sensory: 手背外側

・  正中神経(median nerve)
感覚はC6, 運動はTh1。
上腕のほぼ正中に位置し、肘でradial arteryの直下を走行する。
手首で手根管（carpal tunnel syndrome）を通り手掌へ至る。
Motor: opponens pollicis, adductor pollicis brevisなど
Sensory: 手掌#1-4指

・  尺骨神経(ulnar nerve)
運動・感覚ともにC8
肘で肘部管(cubital canal)をへて表在化し、手首で尺骨神経管(Guyon’s tunnel)を経て手掌・手背へ達する
Motor: Adductor Digi mini ほか
Sensory: 手掌#4.5指

後根神経節よりdistalの障害ではmotor, sensoryともに障害される
しかし、proximalではmotorは障害されるが、sensoryは免れる。
頚椎ではsensoryのみ障害が免れる確率は50%程度ある。
すなわち、C8の神経根症を生じた場合、ulnerの運動症状のみで、感覚障害は認めない可能性が50%ある。


感覚障害は個人差が大きく、筋力の方が信頼が高い


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脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD)

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【脳卒中の分類】 [TOAST 分類 ] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞 ) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症 ) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞 ) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞 ) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中 ) の５つに分類する。 [NINDS の分類 ] ・   潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症 ) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・   ラクナ梗塞ではない ・   虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・   高リスク塞栓源心疾患がない ・   脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など ) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査：心電図（ Holter 心電図 , 埋め込み型心電計）、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療：急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法 ) などが有効である...
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筋電図の読み方　改定2017

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