経食道心エコー

【経食道心エコー：TEE (Trans-esophageal echocardiography)】
[目的]
脳塞栓症の原因となりうる塞栓源の評価（LA, PFO, IE, 大動脈病変, 腫瘍）

[適応]
(1)塞栓源不明の脳塞栓症、
(2)afでIEを疑う
(3)afでlow BNP, 多発小病変, TCD(経頭蓋超音波ドプラ)でPFO+など

[禁忌]
食道静脈瘤（HCV陽性かつPlt<10万は可能性あり先にGF）
頚椎亜脱臼・骨折

[慎重]　意識障害、高齢者、全身状態不良、呼吸不全、心不全、VFで誤嚥

[準備]
検査４時間前から絶飲食とする。

咽頭麻酔（キシロカインビスカス5cc 5分2回+キシロカインスプレー適宜）
右上腕ルート、三活２連（マイクロバブルテスト用）
10ccシリンジ（ロック付き2本＋ロックなし2本）
心電図モニター

[プローベ]
シングルプレーン：０°（横断面・短軸像）
バイプレーン：９０°（縦断面・長軸像）
マルチプレーン：０〜１８０°

[プローベの動き]
前屈/後屈
左屈/右屈
左回転/右回転

[振動子の角度]
０°：地面に対して水平方向にビーム。基本は短軸像になる。
９０°：地面に対して垂直方向にビーム。基本は長軸像になる。
反時計回りに回転する。

[観察部位]

UE (upper esophageal): 上部食道   20~30cm
ME (mid esophageal): 中部食道      30~40cm
TG (trans gastric): 経胃                    40~50cm
DTG(deep trans gastric):深部経胃  45~50cm

(1)  UE ０°          上部食道大動脈弓長軸像
(2)  UE ９０°      上部食道大動脈弓短軸像
(3)  ME ０°         中部食道４腔像
(4)  ME９０°       ①中部食道２腔像
②中部食道僧帽弁交連像
③中部食道上下大動脈像
④中部食道上行大動脈長軸像
(5)  TG ０°          ①経胃基部短軸像
②経胃中部短軸像
③下行大動脈短軸像
(6)  TG ９０°      ①経胃2腔像
②下行大動脈長軸像
(7)  DTG ０°       深部経胃長軸像   

[観察手順]
(1)  僧帽弁
ME 0°
MD, plaqueの有無, MRの評価、僧帽弁輪の石灰化（MAC）

(2)  上行大動脈・大動脈弁
ME 120~135°
AV石灰化、上行大動脈のプラーク、AR

(3)  大動脈弁・三尖弁・心房中隔
ME 30~45°
TR

(4)  左房・左心耳
ME 90°
左房内血栓、もやエコー(spontaneous echo contrast)、LAAの流入・流出
＊  もやエコー：非弁膜症性心房細動において血流うっ滞の指標となる。
血栓形成の独立したリスク因子である。
＊  LAA: 左心耳

(5)  右左シャント（PFO）
ME 90~110°
バルサルバ負荷1回
バルサルバ負荷＋マイクロバブルテスト　3回
マイクロバブルテスト1回

バルサルバ解除後３心拍以内にLA内バブル＋→PFO
バルサルバ解除後4心拍以降にLA内バブル＋→PAVF(肺動静脈瘻)疑い
バルサルバ負荷の有無にかかわらずLA内バブル→PAVF(肺動静脈瘻)疑い
＊初めにバルサルバ負荷のみを行いそれを基準に評価する。
＊バルサルバ負荷：深吸気により腹圧を上昇させ、右房圧を上昇させる。
＊マイクロバブルテスト：PSS9ml+Air1mlで微細な気泡を作り投与する。

(6)  大動脈の評価
UE 0°：下行大動脈短軸像→大動脈弓部

UE90°：大動脈弓部長軸像

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