[研修医必須項目]　1-20 動悸

＜動悸＞
【定義】
　通常自覚することの無い自己の心拍を自覚し、それを不快と感じること。
【分類】
＊心原性→不整脈、非不整脈
＊心因性
＊貧血・低血糖・薬剤性

【原因/鑑別診断】
＊心原性：
　→不整脈性：期外収縮・洞性頻脈・発作性上室性頻拍・心房粗動・心房細動・房室ブロック
　　非不整脈性：心筋梗塞・弁膜症・狭心症・心不全・心筋症・ペースメーカー症候群
＊非心原性：
　→薬剤性(交換刺激刺激薬・血管拡張薬・抗コリン薬・カフェイン・ニコチン)
　　代謝異常：甲状腺機能亢進症
　　高拍出性：貧血・感染・妊娠
　　心因性：パニック障害・不安障害・ストレス
　　その他：労作
【実施すべき検査】
＊まず十二誘導心電図！！
　→その際症状が持続しているか問診し、心電図に記入しておく。
　　不整脈性かどうか、心筋梗塞など重症な病状が無いか確認。
＊採血
　→基本的な血算・生化を採血。甲状腺機能を見るためTSH・FT3・FT4も採血。
＊問診
　→既往歴・家族歴・内服内容・アレルギーなど基本的なこと。
＊心臓超音波
　→心筋障害・心不全・弁異常を見る。

【治療】
　心筋梗塞や致死的不整脈は緊急対応。
　心房細動は2日以上継続している可能性がある場合は除細動は十分な抗凝固療法を行ってから。具体的には除細動前3週間・除細動後4週間の抗凝固が必要。
　それ以外はrate control。β遮断・Ca拮抗薬が奏効する。
　また、アブレーションなど考慮。
　それ以外は原疾患の治療となる。

【経験した症例】

●歳男性。動悸症状を契機に心房細動を指摘されていた。サンリズムの内服で加療されていたが、動悸回数が増えたため、シベノール・ワソランへ変更。しかしその後も動悸症状が治まらず、本人の希望もありアブレーション治療を行うこととなった。アブレーション治療後、心電図上心房細動・心房粗動は認められず、経過良好となったため退院した。


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脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD)

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【脳卒中の分類】 [TOAST 分類 ] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞 ) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症 ) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞 ) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞 ) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中 ) の５つに分類する。 [NINDS の分類 ] ・   潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症 ) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・   ラクナ梗塞ではない ・   虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・   高リスク塞栓源心疾患がない ・   脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など ) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査：心電図（ Holter 心電図 , 埋め込み型心電計）、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療：急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法 ) などが有効である。再発予防は抗血小板薬を用いる。 3.
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筋電図の読み方　改定2017

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