[B6] 悪性症候群

【悪性症候群：neurogenic malignant syndrome】
1.悪性症候群とは
主に抗精神病薬によって引き起こされる、高熱・発汗・意識障害・錐体外路症状・自律神経症状・横紋筋融解症などを主症状とした症候群。
抗うつ薬・抗不安薬・抗パーキンソン病薬・制吐薬などでも引き起こされる。

2.後発時期
原因医薬品の投与後１週間以内に好発する。
24時間以内が16%, 1週間以内が66%、１ヶ月以内が96%。
30日以降の発症は4%。

3.症状
急性発症の発熱・発汗・意識障害
錐体外路症状の出現・増悪：特に筋強剛
自律神経症状：血圧変動・尿閉など
ミオクローヌス・呼吸不全
横紋筋融解

3.検査所見
血液検査：CK上昇・WBC上昇はほとんどの症例で認める。
                    その他、CRP, LDH, ミオグロビン, アルドラーゼの上昇
その他、心電図、呼吸機能検査、脳波で異常所見をきたし得る。

4.診断基準
(1) Levensonの基準
大項目①発熱　②筋強剛　③CK上昇
小項目①頻脈　②血圧異常　③頻呼吸　④意識変容　⑤発汗　⑥白血球増多
大項目３つor大項目２つ＋小項目４つ

(2)DSM-Ⅳ
A神経遮断薬の使用に伴う筋強剛と体温上昇
B①発汗 ②嚥下困難 ③振戦 ④尿失禁 ⑤意識水準の変化 ⑥無言 ⑦頻脈
⑧血圧上昇 ⑨白血球増多 ⑩CK上昇
C他の物質や神経疾患によるものではない。
D精神疾患の症状ではない。

5.治療
原因薬剤の速やかな中止
ダントロレンナトリウムの投与

精神症状が顕著である場合には抗不安薬の併用を行う。

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