[B6] 抗パーキンソン病薬の簡単な使い分け
【抗パーキンソン病薬の簡単な使い分け】
1.抗パーキンソン病薬の基本
(1)L-dopa/DCI
L-dopaの補充。最も基本となる薬剤。
L-dopa/carbidopa: メネシット・ネオドパストン・カルコーパ・レプリントン
L-dopa/benserazide: ECドパール・マドパー
副作用：悪心・食思不振
＊ L-dopa/benserazideの方が薬理作用が強いため、消化器症状・dyskinesiaなどの副作用が発現しやすい。
(2)L-dopa代謝阻害薬
①COMT阻害薬
entacapone：コムタン
半減期が短くL-dopaと一緒に内服。
副作用：消化器症状
＊L-dopa/DCIとCOMT阻害薬の合剤がスタレボ
②MAO-B阻害薬
selegiline: エフピー
半減期が長く１日1-2回の内服（朝or朝昼）
副作用：hallucination, dyskinesia, OH
→認知症患者には使いづらい。
抗うつ薬との併用でセロトニン症候群
(3) dopamine agonist
①速攻型
pramipexole：ビ・シフロール
ropinirole: レキップ錠
②徐放錠
pramipexole：ミラペックスLA
ropinirole：レキップCR
③貼付剤
rotigotine：ニュープロパッチ
副作用：日中の眠気
(3)その他
①zonisamide：トレリーフ
wearing offの改善に用いる。25mg/dayから開始し50mg/dayまで。
副作用：ほとんどない。眠気・食思不振・dyskinesiaなど
②amantadine：シンメトリル
dyskinesiaに対して有効である。(8か月まで)
歩行障害やPDDに効果があると言われている。
副作用：ミオクローヌス・意識障害・眠気・睡眠障害
③istradefylline：ノウリアスト
アデノシンA2R拮抗薬で従来薬と異なる機序を持つ。
Wearing offの改善に用いられる。
副作用：dyskinesia, constipation, hallucination
(4)対症療法薬
①droxidopa：ドプス
NAの前駆物質。すくみ足・OHに。
副作用：悪心・血圧上昇・頭痛
②trihexyphenidyl：アーテン
抗コリン薬。tremorに用いる。
副作用：便秘・排尿困難・緑内障・幻覚・せん妄
2. case対応
(1)wearing offに対して
→agonist, セレギリン, ゾニサミド, イストラデフィリンなどを追加。
(2)peak dose dyskinesiaに対して
①
セレギリン・エンタカポンの減量/中止
②
L-dopaの分割投与
③
L-dopa減量しagonistを増量
④
シンメトリル追加
⑤
DBS
(3)diphasic dyskinesia
推奨される順序はない。
・ エンタカポンの中止
・ L-dopaを分割投与にする
・ L-dopa投与回数を減らし、責任投与を明確にする。
・ アマンタジン追加
・ DBS
(4)wearing off + peak dose dyskinesia
→イストラデフィリン・ゾニサミドの追加。
(5)off dystonia
→agonist（徐放剤）を用いる。
(6)L-dopa / agonistでcontrol困難な運動症状（tremorなど）
→ゾニサミド・トリヘキシフェニジル
(7)日中の眠気
①
パーキンソン病の非運動症状
②
agonist/L-dopaの副作用
③
夜間頻尿による不眠
→agonist減量・中止し、覚醒効果のあるセレギリン追加。
(8)RBD
→クロナゼパムが1st。日中眠気ある場合はロゼレム・抑肝散など
(9)Camptocormia, drop head, Pisa’s sign
→agonistの中止
(10)Frozen gait
Off phase: wearing offとしてagonist追加。D1+2作用のロチゴチン推奨。
On phase: ドロキシドパ追加
(11)Depression
→プラミペキソール追加。
効果がなければ三環系抗うつ薬、SSRI追加。
(12)Hallucination
→追加した薬剤の中止。
効果がなければDM(-)ならクエチアピン、DM(+)ならリスペリドン追加。
(12)OH
薬物療法：ミドドリン（メトリジン）、フルドロコルチゾン（フロリネン）、ドロキシドパ（ドプス）
ミドドリンの方が半減期が短く、第一選択である。
夜間など低血圧を伴う場合には服薬時間を調整する。
(13)delayed on
①胃内容物排泄遅延→ナウゼリン、L-dopaの食前投与
②胃内pH上昇による吸収障害→ビタミンCの投与
(14)日中の眠気
→エフピー（多少の覚醒効果がある。）
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