[B6] 認知症治療ガイドライン　抗認知症薬の簡単な使い分け

【認知症: dementia】
[分類]
AD, DLB, 脳血管性認知症, FTLD

[検査]
MMSE: 23pts以下を認知症の疑い
HDS-R: 20pts以下を認知症の疑い
より詳細な評価としてADAS-JCOGがある。

[認知症治療薬]
1. ChE阻害薬
(1) donepezil: アリセプト
対象：AD, DLB (MMSE 5-22)
用法：3→5→10mg/dayと増量。　代謝：肝代謝
副作用：消化器症状・易怒性/興奮・心血管症状（不整脈・高血圧）

(2) galantamine: レミニール
対象：AD, Vascular dementia(MMSE 10-22)
用法：4→8mg/dayと増量。　代謝：肝・腎代謝
副作用：消化器症状・易怒性/興奮・心血管症状（不整脈・高血圧）

(3) rivastigmine: イクセロンパッチ
対象：AD,PDD(MMSE 10-20)　
用法：4.5mgから開始。1月ごとに4.5mgづつup。維持量18mg/day。
代謝：肝代謝
副作用：消化器症状・易怒性/興奮・心血管症状（不整脈・高血圧）

2. NMDA受容体拮抗薬
memantine: メマリー
対象：AD(MMSE 5-14)
用法：5mg/dayから開始し、5mgずつup。最大20mg/day。　代謝：腎排泄
副作用：傾眠・めまい

＊  ChE阻害薬の症状改善は3か月をピークとするため、内服開始から3か月経過しても症状改善が得られない場合には内服薬の変更を検討する。
＊  使い分け
ChE阻害薬は興奮と消化器症状が、メマンチンは眠気の副作用が出やすい。
うつ傾向であればChEから、興奮があればメマンチンから開始する。
ChE阻害薬ではドネペジル>リバスチグミン>ガランタミンの順で興奮強い。
内服コンプライアンスの面では１日１回のドネペジルが優れる。
嚥下機能障害がある場合には貼付剤であるリバスチグミンが良い適応になる。
腎機能障害があっても使用可能だが、メマンチンは減量の必要がある。

3. BPSDに対する治療薬
→抗精神病薬：リスペリドン・オランザピン・クエチアピン・抑肝散
不安：リスペリドン・オランザピン・クエチアピン
幻覚妄想：リスペリドン・オランザピン・アリピプラゾール 

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