[A3] 栄養管理
【栄養管理】
１．
栄養の評価
Alb<3.0mg/dlをNST介入基準とする。
＊ 半減期Alb 20日、Pre-Alb 2日でありpre Albの方が指標に優れる。
（１）必要エネルギー量
必要エネルギー量=基礎エネルギー量(BEE) x 活動係数 x ストレス係数
・ BEE = 30 x BW (kg)
＊ Harris-Benedictの式(HBE)
男：14.1 x BW + 620
女：10.8 x BW + 620
・ 活動係数
昏睡 1.0
寝たきり（覚醒）1.1
症状安静 1.2
自立 1.3
・ ストレス係数
飢餓状態 0.9
正常 1.0
発熱 1.1
術後 1.2
外傷 1.3
重症感染症 1.4
熱傷 1.5~
（２）必要タンパク量
1-2g/kg/day
腎不全では0.6~0.8g/kg/day
（３）脂質
総エネルギーの20-30%
（４）炭水化物
総エネルギーの60-70%
呼吸不全では脂肪のエネルギー比率を上げる。
（５）水分量
30ml/kg/day
２．
栄養方法
可能な限り経口・経腸栄養が原則。
→絶食3-7日で腸上皮の萎縮が生じBT(bacterial translocation)を来す。
（１）経口摂取
嚥下機能評価を行い、経口摂取可能であれば原則経口摂取を行う。
（２）経管栄養
経管栄養は大きくNG tubeと胃瘻に分けられる。
NG tubeは原則4-6週間以内。
それを超えて経口摂取が困難な場合には胃瘻を考慮する。
（３）末梢静脈栄養（PPN）
２週間以内に経口・経管栄養への移行が可能な場合に選択する。
1000kcal/dayまでの栄養が可能。
（４）中心静脈栄養 （TPN）
２週間以上の経静脈的栄養が必要な場合、心不全・腎不全で水分制限したい場合に用いる。
３．
栄養製剤
（１）経口栄養の種類
嚥下食；栄養不十分。経管栄養などとの併用が必要。
↓
ソフト食：栄養安定。単独で栄養可能。
↓
常食
（２）経腸栄養剤
＊ 病態別経腸栄養剤
全て半消化態・食品。
＊ 濃度による分類
経腸栄養剤は基本的に1kcal/ml
水分を制限したい時：心不全・腎不全・呼吸不全
→高濃度経腸栄養剤（オキシーパ・プルモケア・リーナレン）
（３）粘度調整材
誤嚥・逆流がある場合は粘度調整材（REF-P1）を使用して粘度up
（４）PPN
ビーフリード/アミグランド 500ml 210kcal
ビタミンB1添加してあるアミノ酸加総合電解質
（５）TPN
基本はエルネオパ
腎不全：ハイカリッ500 + キドミン400+ミネラリン1A+KCL 1A
肝不全：アミノレバン
（６）脂肪乳剤
エネルギー効率が高く、浸透圧１のため静脈炎をきたしにくい。
急激な低血糖・高血糖をきたしにくい。
血栓をきたしやすいため、0.1g/kg/hrでの投与が推奨される。
イントラリポス １０％ ２５０kcal
２０％ ５００kcal 10時間かけて
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