[A3] 電解質異常
【電解質異常】
１．
Na異常
（１）低Na血症
血清Na<135mEq/L
症状：脳浮腫による神経症状。軽度だと認知機能の低下など。
[原因]
①
細胞外液過剰：LC, HF, RF, ネフローゼなど → 水・Na制限、利尿薬
②
細胞外液正常：SIADH, 水中毒, 甲状腺機能低下, 副腎不全 → 水制限
③
Na喪失：利尿薬、腎機能障害、低アルドステロン症 → Na補充
[急性期の治療]
3%NaCl 150mlを20分かけてiv
5mEq以上上昇したら、10mEq/day上昇まで輸液
＊ 橋中心髄鞘崩壊症候群に注意
＊ L/Dよりも症状改善をターゲットに治療
＊ Adrgue-Madias式
輸液１L投与後のΔNa=[(輸液中のNa+K)-血清Na]/(総体液量+1L)
＊ 血清Na変化予測式
尿Na+K>血清Na →自由水の排泄障害があり、低Naは進行する。
尿Na+K<血清Na →自由水の排泄障害がなく、低Naは改善する。
（２）高Na血症
血清Na>150mEq/L
症状：細胞内脱水による神経症状（意識障害・脱力）
[原因]
①
Na過剰摂取：医原性
②
自由水の喪失：不感蒸泄↑, 利尿薬, 浸透圧利尿, 尿崩症
[治療] 輸液
２．
K異常
（１）高K血症
血清K>6mEq/L
[原因]
①
過剰摂取
②
細胞内シフト異常：アシドーシス・薬剤
③
排泄低下：CKD, DM ← TKKG<7
[症状] K>6で徐脈、心電図変化(P波消失, テント状P etc )
[治療] カルチコール(グルコン酸Ca) 1A 20分毎,
ヒューマリンR+5%Glu 100ml 全開
ラシックス 100U iv
→透析
原因の除去を
（２）低K血症
血清K<2.5mEq/L
[原因]
①
摂取不良
②
細胞内シフト異常：DM, B-stim, 周期性四肢麻痺
③
排泄亢進：下痢、RAA亢進, Cushing synd, RTA, 利尿薬
[治療] Kの補充
＊ TKKG
= 集合管K濃度/血清K濃度
A: 血清K濃度
B: 集合管K濃度
C: 血清浸透圧 = 尿浸透圧
D: 尿K濃度
E: 尿浸透圧 とした時
TKKG =
B/A (B:C = D:E) B=CxD/E
=
CxD/E / A = (CxD)/(AxE)
３．
Ca異常
（１）高Ca
Ca
> 10.3mg/dl
[原因] 原発性副甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍、VitD過剰摂取（ミルクアルカリ）
[症状] 全身倦怠感、筋力低下、意識障害、食欲不振
[検査] intact PTH highなら原発性副甲状腺機能亢進症
PTH low, PTHrP low, 活性化VitD lowならミルクアルカリ症候群
[治療] ラシックス
（２）低Ca
Ca < 8.6mg/dl
[原因] 副甲状腺機能低下症、VitD不足、腎不全
[検査]
[治療] 軽症(無症状or Ca>7.5) 経口Ca 1500mg/day
重症(有症状 or Ca<7.5) カルチコール10mg 10分かけてiv→持続iv
４．
P異常
（１）高P血症：治療の対象にならないことが多い
（２）低P血症
[原因] Refeeding synd, low intake
[治療] 有症状かつP<1.0の場合補正用P製剤iv
５．
Mg異常
（１）低Mg血症：Mg<1mg/dlかつ有症状（神経症状、不整脈）のとき硫酸Mg 2g/10分でiv。その後硫酸Mg 2g/24hrsでiv
（３）高Mg血症：治療の対象にならないことが多い
