[A5] 救急 熱傷の見方

「熱傷」

【熱傷深さ】

Ⅰ            日焼け

Ⅱs          真皮上層                赤く湿潤

Ⅱd          真皮深層                白く湿潤

Ⅲ            皮膚全層                白く乾燥                痛覚なし

【重症熱傷】

・  Ⅱ度＞３０％

・  III度＞１０％

・  創処置に深い鎮静が必要

・  気道熱傷、sepsis、臓器不全の合併

【time course】

１）      急性期（受傷当日）

primary survey, secondary survey

洗浄

２）      ショック期（２日目）

呼吸・循環管理、感染対策、経管栄養開始

＊  大量輸液による肺水腫・血管透過性亢進によるARDSのRisk

→エラスポール

血管透過性亢進に対してVitC大量投与を検討（66mg/kg/hr: 24hrs）

明らかなⅢ度熱傷に対しては早期手術

３）      感染期（3−７日目）

sepsisへの対策, refilling stateも同時に来たす。

Ope

４）      慢性期

リハビリ

疼痛・瘙痒・瘢痕形成への対症療法

【急性期の対応】

A）気道熱傷・口腔内熱傷・広範囲Ⅲ度熱傷→挿管

　広範囲Ⅱ度熱傷→洗浄時のsedationのために一時的な挿管を考慮

B）CO-Hbの測定、CO中毒の疑いがあれば頭部CT撮影

　胸部全周性Ⅲ度熱傷では胸壁減張切開も考慮

C）初期輸液は乳酸リンゲル：ABLSの公式

＊ABLS：2xBWx%BSA ml/day (1/2を8hrs, 1/2を16hrsで)

0.5ml/kg/hrを目標に

D) 意識障害を認める場合はCO中毒を鑑別に入れ、頭部CTを撮影。

【急性期以降の対応】

・  呼吸

気道熱傷では気管切開も考慮

・  循環

Hr＞1ml/kg/hrを目安に輸液管理

・  意識

日中はオピオイドによる鎮痛中心：レペタン 1A iv 1日２回

創処置時にはケタミン10-50mg+ミダゾラム2.5-10mgで鎮痛・鎮静

・  感染

入院時高度汚染がある場合は抗菌薬予防投与：CEZ 1g p8hrs 3日間

sepsisと判断される場合にはMRSA, pseudoカバー

septic shockではPMX-DHP(エンドトキシン吸着療法)を考慮

周術期には抗菌薬投与　CEZ 1g p8hrs 3日間

陰部周囲に熱傷がある場合は肛門留置チューブ

・  栄養

早期から経口栄養を開始

・  洗浄/ドレッシング

Ⅲ度：ガーゼ保護

Ⅱ度：油脂器材軟膏（アズノール軟膏）＋ボビドンヨードゲル

感染部：スルファジリン銀（ゲーベン）

・  リハビリテーション

早期からのリハビリテーション

＊参考