[A4.5] 風邪診療

【風邪診療】

[上気道症状あり]

１．      咳・はな・のど型

３つの症状が揃えば、１００％ウイルス性急性上気道炎。地雷疾患なし。

７日〜１０日で症状消失する。

治療）抗菌薬不要。PL 3pc 3x

２．      はな型

急性or慢性副鼻腔炎

＊  細菌性副鼻腔炎

1	左右差のある膿性鼻汁
2	左右差のある頬部叩打痛
3	鼻腔内の膿

２つ以上満たせば細菌性副鼻腔炎の可能性が高い。

→細菌性副鼻腔炎に対しては抗菌薬 サワシリン(500) 3T3x 7日

３．      のど型

感染症：急性咽頭炎、急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、伝染性単核球症

非感染症：AMI, 動脈解離, SAH

(1)   急性咽頭炎（細菌性orウイルス性）

９０％はウイルス性。

１０％の細菌性（特に溶連菌）を鑑別することが重要。

＊Centor Score

体温38度以上	1point
咳嗽がない	1point
前頸部リンパ節腫脹•圧痛	1point
扁桃の腫脹•浸出物	1point
年齢15歳未満	1point
年齢45歳以上	1point

>2 pointsなら溶連菌感染を疑い、迅速検査を

→細菌性副鼻腔炎に対してサワシリン(500) 3T3x 7日

(2)   急性喉頭蓋炎

Stridor+、 唾も飲み込めない、前頸部の圧痛

→頸部レントゲン、喉頭ファイバー

(3)   扁桃周囲膿瘍

口蓋扁桃の腫大、口蓋垂の偏位

(4)   伝染性単核球症

頸部リンパ節腫脹、リンパ球↑

４．      咳型

ほとんどが、感冒後咳嗽

＊  感冒後咳嗽の平均継続期間は１７日

急性：急性気管支炎、肺炎、COPD、HF、PTE、百日咳

慢性：後鼻漏、咳喘息、GERD、ACE阻害薬、肺がん

[上気道症状なし]

１．      高熱のみ

敗血症、渡航関連感染症、随伴症状を伴わない発熱を鑑別する。

＊  随伴症状を伴わない発熱

→急性腎盂腎炎、急性前立腺炎、急性胆管炎、肝膿瘍、IE、高齢者の肺炎

２．      下痢

下痢の定義：軟便or水様便が１日３回以上

＊  細菌性腸炎とウイルス性腸炎の鑑別

	細菌性	ウイルス性
嘔気	-	+
高熱	+	-
渋り腹	+	-
粘液便	+	-
広汎な腹痛	+	-
血便	+	-

３．      頭痛

最悪・増悪・突発

→１つでも当てはまれば出血、SAHなど緊急を疑う

全て当てはまらなければ緊急性は低い

髄膜刺激症状の有無を確認する。

４．      発心＋発熱

→SMARTを鑑別する。

（Sepsis:敗血症、Meningitis:髄膜炎、Acute Endocarditis:急性心内膜炎、rickettsiosis:リケッチア感染症、Toxic shock:中毒性ショック、TEN）

＊  リケッチア感染症

→ツツガムシ病、日本紅斑熱