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認知症と血管障害

認知症と血管障害 約半数はアルツハイマー ３割程度が脳血管性認知症 しかし、神経変性疾患の半数以上は脳血管障害を合併する。 →神経変性疾患の治療において奏功しない場合には脳血管障害が症状の原因であるということも考慮しなくてはならない ・アルツハイマー病と脳血管性認知症 蓄積した Aβ はネプリライシン、インスリン分解酵素などの酵素による局所の分解、 LRP-1 などの ApoE receptor を介したドレナージ機構により脳内から除去される。 Aβ42 は凝集能が高いため神経細胞周囲に蓄積し、 Aβ40 は凝集能が低いため血管内へ排泄される過程で血管壁に沈着する。 APOEε4 アレルを有すると遊離した Aβ1-42 が蓄積しやすく、 APOEε2 アレルを有すると遊離した Aβ1-40 が蓄積しやすい。 アミロイド仮説 amyloid>amyloid B オリゴマー >tau のリン酸化 >cognitive decline ↓ US ADNI Vascular factor の重要性 当サイトで人気の記事まとめ こちらも併せてどうぞ メインメニュー 神経内科医が持っておくべき教科書　2019 研修医になる前に絶対に揃えておくべきもの 医師のための英語学習法[今すぐ英語を勉強すべき理由]
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本態性振戦

本態性振戦 1.      疫学 人口の 2.5-10% 20 代と 60 代の２峰性 遺伝性も示唆されている 2.      病因 詳細な病因は不明 小脳歯状核および上小脳脚の微細構造変化が MRI で報告 →病因として推察される GABA-PET では小脳、視床腹外側、前運動野で GABA 機能減弱 3.      症状 姿勢時を中心とした 4-12Hz の振戦 動作時にも認められる 多くは対称性であるが左右差がある例もある 他の部位に拡大する例もある ストレスや疲労で増強する 50-90% でアルコールによる改善を得られるが、効果持続時間は１時間程度 効果消失後に振戦は増強する 4.      鑑別診断 パーキンソン病 薬剤性：抗精神病薬 甲状腺機能亢進症 高アドレナリン状態 5.      治療 薬物治療 [1 st ] propranolol( 日本で保険適応なのは arotinolol), primidone [2nd] BZP(clonazepam), gabapentin, topiramate Arotinolol vs primidone Arotinolol の副作用は徐脈や頭痛、疲労、血圧低下、インポテンツなど Primidone の副作用は眠気やふらつき、一過性の認知機能低下など Primidone は短期的な副作用としての眠気が多い しかし長期的な副作用は少なく、長期的には primidone の方が良いかもしれない ボトックス治療 手術療法 当サイトで人気の記事まとめ こちらも併せてどうぞ メインメニュー 神経内科医が持っておくべき教科書　2019 研修医になる前に絶対に揃えておくべきもの 医師のための英語学習法[今すぐ英語を勉強すべき理由]
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東京都の難病支援制度

東京都の難病支援制度 ・対称 東京都に在住し、指定難病に罹患していること 医療費が約 3 万円を超えた月が過去 12 ヶ月で 3 ヶ月以上あること ＊東京都では国が定める 333 疾患に加えて都が指定する８疾患も対象となる →こちらに関しては介護保険または医療保険に加入している必要がある 自己負担が生じない場合には対象外となる ・申請方法 １． 市区町村の窓口で相談し必要な書類をもらう ２． 病院で医師が臨床個人調査票を記入 ３． 市区町村の窓口へ提出 ４． 認定調査 ＊必要な書類 申請書 臨床個人調査票 マイナンバーに関する書類 住民票 健康保険証の写し ・補助の内容 １． 重症かつ高額 ２． 軽症かつ高額 診断基準は満たすが重症度基準は満たさない 医療費負担額が約 3 万円を超える →医療費の軽減 ３割負担で 1 万円 / 月、１割負担で 3 千円 / 月程度 ＊受給証に記載された病名以外の病気や怪我では申請できない ＊差額ベッド代などは含まれない ＊訪問看護やリハビリは適応になるが、訪問介護までは適応にならない 当サイトで人気の記事まとめ こちらも併せてどうぞ メインメニュー 神経内科医が持っておくべき教科書　2019 研修医になる前に絶対に揃えておくべきもの 医師のための英語学習法[今すぐ英語を勉強すべき理由] 付記　指定難病一覧 1 球脊髄性筋萎縮症 34 神経線維腫症 2 筋萎縮性側索硬化症 35 天疱瘡 3 脊髄性筋萎縮症 36 表皮水庖症 4 原発性側索硬化症 37 膿疱性乾癬（汎発型） 5 進行性核上性麻痺 38 スティーヴンス・ジョンソン症候群 6 パーキンソン病 39 中毒性表皮壊死症 7 大脳皮質基底核変性症 40 高安動脈炎 8 ハンチントン病 41 巨細胞性動脈炎 9 神経有棘赤血球症 42 結節性多発動脈炎 10 シャルコー・マリー・トゥース病 43 顕微鏡的多発血管炎 11 重症筋無力症 44 多発血管炎性肉芽腫症 12 先天性筋無力症候群 45 好酸球性多発血管炎性...
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