頭痛 偏頭痛 群発性頭痛 薬剤乱用頭痛MOH
頭痛 １次性頭痛：片頭痛、筋緊張型頭痛、群発性頭痛・三叉 / 自律神経神経性頭痛 (TACs) ２次性頭痛：脳血管障害、血管炎、 RCVS 、下垂体卒中、低髄圧、髄膜炎、薬剤性 (MOH) その他：緑内障、副鼻腔炎など １次性頭痛の診断基準 ・片頭痛 片頭痛の有病率は８ .4 ％ ４０代までに発症することが多い 嘔気、光過敏、音過敏、匂い過敏、体動による増悪などを伴う片側の頭痛 ４０％は両側性 痛みの持続時間は４時間から 3 日程度 ３０％に前兆を伴う 治療には NSAIDs およびトリプタン製剤を用いる 月に２回以上もしくは 6 日以上発作がある患者には予防も考慮 エビデンスのある片頭痛予防薬としては，カルシウム拮抗薬（ lomerizine ， verapamil ）， β 遮断薬（ propranolol ， metoprolol ），抗てんかん薬（バルプロ酸， topiramate ），抗うつ薬 （ amitriptyline ）， ARB （ candesartan ）などがある まずはロメリジン（ Ca 拮抗薬：ミグシス）またはバルプロ酸（抗てんかん薬：デパケン）で開始する。妊娠では使用できないので、妊娠の希望があればプロプラノロール（β遮断薬：インデラル）で開始する。 ・三叉神経 / 自律神経性頭痛 (TACs) 一側性の頭痛に三叉神経症状 ( 流涙、結膜充血、眼瞼下垂、縮瞳、鼻汁 ) を伴うもの V １（眼神経）の枝である流腺神経の障害により流涙、結膜充血 自律神経症状として縮瞳や眼瞼下垂（ホルネル症候群） →群発性頭痛や発作性片頭痛、持続性片頭痛など 発作の持続時間や間欠期によって分類される 群発性頭痛とそれ以外では、発作時に興奮状態にあるかどうか ＿群発性頭痛 有病率は０ . １２％ 全年齢で来たしうる。 片側の眼の奥の激しい痛み 15 分から３時間程度の持続 約７割は夜間や明け方の決まった時間に起きる 数週間程度持続する 群発性頭痛の発作時には sumatriptan 自己注射キットが有効（イミグラン皮下中） Sumatriptan の点鼻もある...