MSO: Medical School Online

【電解質異常】 １．       Na 異常 （１） 低 Na 血症 血清 Na<135mEq/L 症状：脳浮腫による神経症状。軽度だと認知機能の低下など。 [ 原因 ] ①    細胞外液過剰： LC, HF, RF, ネフローゼなど　→　水・ Na 制限、利尿薬 ②    細胞外液正常： SIADH, 水中毒 , 甲状腺機能低下 , 副腎不全　→　水制限 ③    Na 喪失：利尿薬、腎機能障害、低アルドステロン症　→　 Na 補充 [ 急性期の治療 ] 3%NaCl 150ml を 20 分かけて iv 5mEq 以上上昇したら、 10mEq/day 上昇まで輸液 ＊   橋中心髄鞘崩壊症候群に注意 ＊   L/D よりも症状改善をターゲットに治療 ＊   Adrgue-Madias 式 輸液１ L 投与後のΔ Na=[( 輸液中の Na+K)- 血清 Na]/( 総体液量 +1L) ＊   血清 Na 変化予測式 尿 Na+K> 血清 Na 　→自由水の排泄障害があり、低 Na は進行する。 尿 Na+K< 血清 Na 　→自由水の排泄障害がなく、低 Na は改善する。 （２） 高 Na 血症 血清 Na>150mEq/L 症状：細胞内脱水による神経症状（意識障害・脱力） [ 原因 ] ①    Na 過剰摂取：医原性 ②    自由水の喪失：不感蒸泄↑ , 利尿薬 , 浸透圧利尿 , 尿崩症 [ 治療 ] 　輸液 ２．       K 異常 （１） 高 K 血症 血清 K>6mEq/L [ 原因 ] ①    過剰摂取 ②    細胞内シフト異常：アシドーシス・薬剤 ③    排泄低下： CKD, DM ← TKKG<7 [ 症状 ] K>6 で徐脈、心電図変化 (...

【血行動態モニタリング】 フロートラックセンサー / ビジレオモニター ・   CI Cardiac index 　（心係数） 正常値： 2.5 〜 4.5 低下で心拍出量低下 → DOB で up ・   SVRI Systemic vascular resistance index （総末梢血管抵抗係数） 基準値： 1700 〜 2400 septic shock で低下 → NA で up ・   SVV Stroke volume variation ( １回拍出量変化量 ) 基準値： SVV<13% 呼吸性変動の指標。 SVV>13 だと呼吸性変動が有意 =hypovolemic である ＊   但し、気管挿管下で PIP/TV が高い、不整脈 (af) あると不正確 ・   SVO2 混合血酸素飽和度 正常値： 60 〜 80% <60 で O2 intake ↓か O2 consume ↑ =low Hb, CO ↓ , 循環不全 , 感染など 神経内科の勉強方　おすすめの教科書はこちら 研修医/内科医が読むべき本はこちら 医師の勉強の仕方　持っておくべきもの　便利なもの